Методы преодоления проблем лазерной эпиляции темной кожи

Для лазерной эпиляции доступны традиционные и современные технологии. Полное и постоянное удаление волос с помощью лазера пока невозможно. Идеальным пациентом для любого традиционного лечения лазерной эпиляцией является тот, у кого густые темные терминальные волосы, светлая кожа и нормальный гормональный фон. Факторы, которые влияют на различные результаты при лазерной эпиляции, можно в общих чертах разделить на факторы, связанные с пациентом, и факторы, связанные с технологиями. Тип кожи, цвет волос, толщина и густота, степень загара, гормональная дисфункция и т. д. являются факторами, связанными с пациентом. Длина волны, плотность энергии, размер пятна и длительность импульса лазерной системы являются факторами, связанными с технологией. Некоторые пациенты по-разному, непредсказуемо или плохо реагируют на лазерную эпиляцию, несмотря на то, что показания к лечению соответствуют параметрам лазерной системы. В этой статье рассматриваются различные факторы, связанные с пациентами и технологиями, которые приводят к переменным или плохим результатам при лазерной эпиляции; и различные проблемы и ограничения технологии лазерной эпиляции у пациентов с темным типом кожи.

Вступительное слово

Спрос на лазерную эпиляцию за последнее десятилетие вырос в геометрической прогрессии. Традиционные методы удаления волос, такие как тридинг, выщипывание и восковая эпиляция, в значительной степени были заменены вмешательствами с использованием лазера и источников света, поскольку последние методы значительно превосходят в достижении долгосрочного сокращения волос. Лазерная эпиляция считается перманентной, когда наблюдается стабильное уменьшение количества терминальных волос в течение периода, превышающего полный цикл роста волос на данном участке после лечения. Целевым хромофором при лазерном удалении волос является меланин. Энергия лазера поглощается меланином в волосяном фолликуле. Волосяная луковица, выпуклость и сосочек нагреваются в результате поглощения лазерной энергии. Энергия доставляется к цели за меньшее время, чем требуется для диффузии тепла в окружающие ткани, которые остаются неизменными. Одновременное охлаждение эпидермиса для его защиты приведет к селективному фототермолизу, при котором происходит избирательное поглощение длины волны хромофором. Имеющиеся данные указывают на то, что полное и стойкое удаление волос с помощью лазера невозможно. Имеются данные, указывающие на то, что лазеры вызывают полное, но временное выпадение волос, за которым следует их частичное и необратимое уменьшение. Лазеры значительно замедляют отрастание волос после лечения, которое может длиться от недель до месяцев. После лазерной обработки терминальные волоски заменяются тонкими пушковыми волосками. Эффективность повышается при повторении лечения.

Фототермические, фотомеханические и фотохимические механизмы способствуют лазерной эпиляции. Фототермическая энергия лазера вызывает повышение температуры в волосяной луковице и выпуклость, вызывая термическое разрушение волосяного фолликула. Фотомеханическая энергия инициирует образование ударной волны, а фотохимическая энергия генерируется свободными радикалами.

Длины волн в диапазоне 600–1200 нм, производимые обычными системами, такими как рубин (694 нм), длинноимпульсный александрит (755 нм), длинноимпульсный диод (810 нм), длинноимпульсный Nd: YAG (1064 нм) и системы интенсивно-импульсного света (IPL). Радиочастота также фототермически повреждает волосы. Nd: YAG-лазер с модуляцией добротности (1064 нм) с добавлением или без добавления углеродной суспензии для местного применения разрушает волосы термомеханически.

Новые методы включают лазерную эпиляцию с низкой плотностью потока энергии, применяемую в движении с высокой частотой повторения для достижения прогрессивного фототермолиза. Повторяющееся и быстрое излучение импульсов низкой энергии постепенно нагревает хромофор до температуры 45-50 в течение определенного периода времени и предохраняет эпидермис от перегрева, в отличие от внезапного повышения температуры до 65 в обычных системах. Существуют различные факторы, связанные с пациентом и технологией, которые могут привести к изменчивой, непредсказуемой или плохой реакции на процедуру, несмотря на обеспечение соответствующих показаний и адекватных параметров использования лазера. Они рассмотрены в этой статье.

Факторы, которые влияют на различные результаты при лазерной эпиляции, можно в общих чертах разделить на факторы пациента и технологические факторы.

Факторы, связанные с пациентом

Идеальным пациентом для традиционной лазерной эпиляции является тот, у кого густые темные терминальные волосы, светлая кожа и нормальный гормональный фон. Во время лазерной эпиляции не следует ставить под угрозу выбор пациента, поскольку это может снизить реакцию на лечение. Это объясняется в следующих разделах.

Тип кожи

Для темной кожи необходимо соблюдать осторожность для безопасного применения лазера на любой длине волны. Клинические исследования показывают, что в коже 4-6 типов увеличивается количество эпидермального меланина, который действует как конкурирующий с меланином хромофор в волосяной луковице и стержне. Это приводит к более высокой частоте побочных эффектов. Чтобы свести к минимуму эти побочные реакции, большинство врачей используют меньшую плотность энергии, что может снизить эффективность процедуры.

Длинноимпульсный Nd: YAG-лазер остается рекомендуемым выбором для очень темных людей и загорелых пациентов из-за его большей длины волны. Безопасность пациентов с кожей 5-6 типа является проблемой при лазерной эпиляции из-за высокой плотности конкурирующих хромофоров в эпидермисе. Длина волны, которая меньше поглощается меланином, может быть менее эффективной с клинической точки зрения, поскольку целевой хромофор для лазерной эпиляции — это меланин в луковице и выпуклости волоса.

В исследовании сообщается, что диодный лазер лучше, чем александритовый, потому что излучение первого может проникать глубже в дерму.

По сравнению с интенсивным импульсным светом, длинноимпульсный Nd: YAG-лазер оказался более эффективным — как сообщают пациенты и врачи. Безопасность и эффективность лазерной эпиляции снижается у пациентов с более темной кожей. типы с короткой длительностью импульса и высокой плотностью энергии.

Загар

Существуют такие осложнения, как ожоги эпидермиса первой или второй степени от коротких волн. Некоторые врачи вынуждены использовать меньшую плотность энергии, чтобы предотвратить ожоги за счет эффективности. Сообщения об осложнениях от коротковолнового излучения в виде ожогов эпидермиса первой или второй степени приводят к использованию субоптимальной плотности энергии лазера и снижают эффективность процедуры. Это ограничение лазерной эпиляции на темной коже. Уменьшения волос можно добиться, но за счет ожогов эпидермиса.

Тип и цвет волос

Терминальные волосы, а не пушковые, считаются подходящими для удаления волос с помощью лазера, поскольку они больше поглощают энергию лазера. Хорошая реакция происходит, когда в целевых волосах имеется высокая концентрация хромофоров. Тонкие волосы имеют меньше пигмента и, следовательно, являются плохим выбором для лазерного удаления даже с лучшими флюенсами и множественными процедурами по сравнению с толстыми терминальными волосами. Волосы диаметром менее 30 мкм не подходят для лазерной эпиляции. Когда обрабатываются пушковые или тонкие волосы, реакция может быть плохой из-за относительно меньшего количества хромофора в них. Это верно при лечении таких областей, как верхняя губа, где хромофор в пушковых волосах меньше поглощает длину волны лазера.

Пигментация волос

Меланин является хромофором для лазерного поглощения. Люди с черными, каштановыми, рыжими, темными или светлыми волосами достигают стойких результатов, а у людей со светлыми или белыми волосами наблюдается только временное уменьшение на срок до 12 недель. Однако у пациентов с темными волосами часто наблюдаются значительные различия в результатах лечения. У большинства пациентов с каштановыми или черными волосами наблюдается задержка роста от 2 до 6 месяцев после однократного лечения. Хотя стойкое выпадение волос ожидается не у всех людей, уменьшение густоты и толщины волос ожидается. Белые и седые волосы не содержат меланина и, как известно, не реагируют на воздействие лазеров. Nd: YAG-лазер работает менее эффективно, чем александритовый и интенсивный импульсный свет из-за его плохого сродства к меланину, что иллюстрирует роль хромофоров в определении чувствительности волос к лазерам. Некоторые исследования показали, что хромофоры, наносимые извне, такие как углеродная суспензия, вызывают временное уменьшение количества белых или седых волос. Но не доказано, что это эффективный метод. Сосочки и стволовые клетки этим методом не разрушаются. Эти результаты предполагают, что фотодинамическая терапия может повредить непигментированный матрикс волос, но не стволовые клетки или дермальные сосочки. Повторная фотодинамическая терапия может нарушить способность волос к регенерации за счет постороннего воздействия на выпуклые стволовые клетки или дермальные сосочки. Исследование Shin et al. было возможно удалить непигментированные волосы с помощью фотодинамической терапии.

Стадия цикла роста

Волосы в ранней фазе анагена наиболее подвержены лечению. Области с высоким процентом волос в анагене хорошо поддаются лазерной эпиляции. После сеанса возобновление роста волос может быть отложено до 6-8 недель; последующие сеансы после очень коротких интервалов связаны с плохим результатом. Планировать последующие сеансы необходимо, учитывая циклы роста волос на различных участках тела. Продолжительность фазы анагена различна на разных участках тела. Интервал между сеансами 1-2 месяца является оптимальным и зависит от расположения тела.

Лазерная эпиляция с короткими интервалами приводит к недостаточному времени для начала фазы анагена, что может не позволить поглощение энергии лазера в волосяной луковице или выпуклости. Продолжительные интервалы приводят к более глубокой миграции луковицы анагена в подкожный слой, что снижает эффективность при использовании лазеров с более короткими длинами волн. Клинически это ограничение, поскольку при осмотре трудно определить, находятся ли волосы в ранней фазе анагена.

Как обеспечить адекватную диффузию энергии к выпуклости — это дилемма. Перифолликулярный отек и эритема — единственные клинические признаки, которые могут помочь определить оптимальную конечную точку. Если на обрабатываемой области наблюдается рост волос с очень высокой плотностью, лечение приведет к лучшему результату по сравнению с лечением на участке с низкой плотностью роста волос.

Гормональные воздействия

Несколько основных медицинских и гормональных факторов сильно влияют на результат лазерной эпиляции в областях, чувствительных к андрогенам. Эти состояния составляют самый большой сегмент пациентов, у которых наблюдается разная или плохая реакция на лазерную эпиляцию. Синдром поликистозных яичников, дисфункция щитовидной железы, гиперплазия надпочечников и гиперпролактинемия — это гормональные нарушения, которые влияют на повторный рост волос после лазерной эпиляции.

Перед началом у пациентов с подозрением на эндокринные заболевания необходимо провести различные исследования. У некоторых женщин с легким гирсутизмом и незначительными симптомами и признаками гиперандрогении может быть повышенный уровень андрогенов. Следовательно, они также заслуживают лабораторной оценки.

Чтобы оптимизировать исходы у пациентов с различной или плохой реакцией на лечение, в соответствии с руководящими принципами лечения гирсутизма полезны следующие меры:

• Гирсутизм, который сохраняется, несмотря на шесть или более месяцев монотерапии оральными контрацептивами, требует дополнительных фармакологических методов лечения.
• Добавление антиандрогена оправдано для женщин, которые выбирают терапию по удалению волос с помощью лазера / фотоэпиляции, желая получить более быстрый начальный ответ.
• Добавление крема с эфлорнитином во время лечения женщин с известной гиперандрогенемией, которые выбирают терапию лазерной эпиляции, является еще одной причиной для начала фармакологической терапии гирсутизма.

Обосновано испытание не менее 6 месяцев перед изменением дозы, сменой лекарства или добавлением фармакологической терапии для минимизации повторного роста волос с помощью лазеров. Сопутствующая гормональная терапия при кожной гиперандрогении может преодолеть плохие результаты автономной процедуры удаления волос с помощью лазера.

Установление этиологии, использование научно обоснованных стратегий для улучшения гирсутизма и лечение основного заболевания необходимы для правильного ведения женщин с гирсутизмом. Подавление кожного влияния андрогенов снижает основной гормональный дисбаланс для достижения периферической блокады андрогенов. Это, наряду с лазерной эпиляцией, оптимизирует результаты. Оральные контрацептивы вызывают подавление выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к снижению выработки андрогенов яичниками и снижению андрогенов надпочечников. Предпочтительны прогестины с низким содержанием андрогенов, поскольку они вызывают антагонизм 5α-редуктазы и рецептора андрогенов. Сенсибилизаторы инсулина, такие как метформин, значительно снижают инсулинорезистентность. Пациенты с нелеченными гормональными заболеваниями могут иметь разную или плохую реакцию на лазерную эпиляцию и требуют большего количества сеансов, чем пациенты с нормальным уровнем гормонов.

Обычная дозировка спиронолактона при гирсутизме составляет от 100 до 200 мг в день. Его можно использовать только в течение первых 10 дней менструального цикла (доза 50 или 100 мг), и его лучше всего комбинировать с пероральными противозачаточными таблетками или можно использовать в низких дозах с комбинированными пероральными противозачаточными таблетками (ципротерона ацетат и этинилэстрадиол. ).

Финастерид в дозе 1 мг иногда используется для лечения гирсутизма. Метформин и другие сенсибилизаторы инсулина менее эффективны, чем антиандрогены, в снижении гирсутизма. Метформин эффективен для индукции овуляции у пациентов с синдромом поликистозных яичников. Аналоги ГнРГ могут быть эффективными, если пероральные контрацептивы и антиандрогенные препараты неэффективны у пациентов с тяжелой гиперандрогенией. Они подавляют секрецию лютеинизирующего гормона и синтез андрогенов яичников.

Гиперпролактинемия

Во время беременности наблюдается повышение уровня пролактина. Гиперпролактиновое состояние оказывает стимулирующее действие на меланоциты. Все световые методы лечения неэффективны для уменьшения количества волос в случаях гиперпролактинемии, вызванной беременностью, или синдрома аменореи, галактореи, которые активируют меланоцит-стимулирующий гормон в стволовых клетках.

По опыту авторов, гиперпролактинемия является очень важным фактором плохой реакции волос на лазер. Результаты лазерного удаления плохие, несмотря на то, что пациент принимает лекарства. Эти пациенты, согласно опыту автора (неопубликованные данные), имеют уровень пролактина от 30 до 90 нг / дл и невосприимчивы к любым методам — ​​обычным или передовым — лазерной эпиляции. Имеются убедительные доказательства меньшей реакции на лазерную эпиляцию при поликистозе яичников. Гиперпролактинемические состояния часто связаны с синдромом поликистозных яичников.

Гиперпролактинемические состояния вызывают повышенную регуляцию меланоцит-стимулирующего гормона, влияют на реактивацию стволовых клеток-предшественников в волосяной луковице и выпуклости и могут вызывать плохой ответ на лазерную эпиляцию. Гирсутизм при гиперпролактинемии обычно невысокой степени, когда терминальные волосы тонкие и длинные, а не густые и темные. Низкий уровень хромофора может быть еще одной причиной плохой реакции в этом состоянии.

Парадоксальный гипертрихоз после лазерного удаления

Также известно, что лазерное лечение вызывает парадоксальное увеличение роста волос. Даже если волосяные фолликулы разрушены, вполне вероятно, что пушковые волосяные фолликулы могут сохраняться, и они могут постоянно превращаться в терминальные пигментированные волосы в присутствии избытка андрогенов. Вероятно, это объясняет, почему у многих женщин наблюдается отрастание волос после лазерной эпиляции. Парадоксальный гипертрихоз наблюдается при использовании всех типов лазеров с низкой плотностью энергии. Парадоксальный гипертрихоз наблюдается у людей с темной кожей. Подбородок и шея являются частыми местами парадоксального гипертрихоза, о которых сообщается примерно в 6-10% случаев лазерного удаления волос.

Равномерное объемное нагревание с удельным тепловым коэффициентом может разрушить выпуклость, в которой находятся стволовые клетки-предшественники, вызывающие парадоксальный рост при гормональном избытке. Накопленное и устойчивое тепло вызывает необратимое повреждение биологических регуляторных факторов волосяного фолликула (стволовых клеток и т. д.). Парадоксальный гипертрихоз лечится дополнительными сеансами с высокой плотностью энергии и короткими импульсами, усиленным охлаждением и суммированием импульсов.

Оптимальная конечная точка в традиционных лазерных технологиях с большим размером пятна или в движущихся лазерных технологиях

Соответствующая конечная точка указывает на успешное поглощение лазера хромофором и должна наблюдаться после лечения. Однако это не является абсолютно необходимым, поскольку у темнокожих людей уменьшение волос происходит при отсутствии видимой конечной точки.

Технологические факторы

Факторы, зависящие от устройства

Для стойкого удаления волос используются многочисленные лазерные и световые устройства.

Хотя существуют научные исследования, демонстрирующие эффективность каждого из этих устройств, результаты этих исследований сильно различаются. Использование правильного лазерного устройства, соответствующего типу кожи и волос пациента, имеет первостепенное значение для достижения удовлетворительных результатов. Существует ограниченное количество исследований сравнительной эффективности и безопасности различных приборов и аппаратов.

Сравнение лазерных и световых устройств

Большинство исследований документально подтвердили превосходную эффективность систем александритового и диодного лазера при эпиляции по сравнению с другими лазерами или устройствами на основе света. В исследовании, в котором сравнивалась эффективность трех лазерных устройств, сообщалось о среднем уменьшении волос на 59,5, 70,3 и 47,4% после трех сеансов с диодным, александритовым и Nd: YAG лазером соответственно.

В рандомизированном исследовании с разделенным лицом сообщалось о среднем снижении количества волос на 46% и 27% после применения александритовой и интенсивно-импульсной систем освещения соответственно.

В сравнительном исследовании длинноимпульсного Nd: YAG-лазера и интенсивно-импульсной световой системы на типах кожи 4–6 было обнаружено, что первое устройство более эффективно, чем второе, для удаления волос с меньшим количеством побочных эффектов.

Аналогичным образом, некоторые недавние исследования продемонстрировали превосходную эффективность Nd: YAG-лазера в уменьшении волос по сравнению с системой интенсивного импульсного света на темной коже.

Факторы, связанные с системой лазерной эпиляции

Флюенс

Правильный флюенс имеет первостепенное значение для получения необходимого терапевтического эффекта при лазерной эпиляции. Хотя более высокая плотность энергии может повысить эффективность, они также могут усилить побочные эффекты. Правильный флюенс определяется максимальной переносимой энергией или тестовым пятном, которое вызывает перифолликулярную эритему и отек.

При использовании диодного лазера плотность энергии в диапазоне 30–35 Дж / см2 является достаточной для кожи 2–3 типов. Для более темных типов кожи используются относительно меньшие плотности энергии, обычно в диапазоне 20–24 Дж / см2. Использование неоптимальной плотности потока энергии — одна из наиболее важных причин плохой реакции на лазерную эпиляцию.

При более низкой плотности энергии достигается временное, а не постоянное удаление. Roosen и др. изучили влияние фотоэпиляции с низкой плотностью потока излучения на волосяные фолликулы. Их результаты показывают, что переход фолликулов анагена в фазу катагена происходит с низкой плотностью потока энергии. Длительное удаление волос во многом зависит от цвета волос, цвета кожи и переносимого флюенса.

Размер пятна

Размер пятна означает размер лазерного зонда или головки, которая используется во время процедуры. Фактически это означает область, на которую лазерный луч попадает за один выстрел обработки. Важность размера пятна заключается в рассеивании лазерной энергии коллагеновыми волокнами за пределами зоны воздействия. Если используются пятна меньшего размера, вероятно, будет рассеиваться больше фотонов, в то время как при использовании пятна большего размера больший процент фотонов доставляется к коже и, вероятно, останется в области лечения. Таким образом, при лазерной эпиляции большие размеры пятна обычно связаны с лучшим ответом на лечение. Одно сравнительное исследование показало лучший результат при размере пятна 18 мм по сравнению с размером пятна 12 мм при эпиляции подмышечных впадин. Таким образом, оптимальный размер пятна для доставки является одним из важных факторов для достижения значительных терапевтических эффектов.

Продолжительность импульса

Оптимальная длительность импульса при эпиляции рассчитывается на основе времени тепловой релаксации. Для терминальных волосков расчетное время термической релаксации находится в диапазоне 100 мс. Таким образом, длительность импульса, используемого для лазерной эпиляции, должна находиться только в этом диапазоне. Недостаточная длительность импульса — еще одна важная причина субнормального терапевтического эффекта.

Лазерная эпиляция с низкой плотностью потока энергии с помощью вакуума

Использование вакуума во время лазерной эпиляции помогает лучше воздействовать на хромофор при лазерной эпиляции. Было показано, что диодный лазер с низкой плотностью потока энергии, использующий более крупный размер пятна в вакууме, не менее эффективен, чем стандартная эпиляция с помощью диодного лазера с высокой плотностью энергии. Сравнительное исследование 14 пациентов, получивших пять сеансов лазерной эпиляции в подмышечных впадинах с использованием этих двух методик, продемонстрировало сопоставимые результаты. Кроме того, вакуумная техника с более низкой плотностью потока оказалась менее болезненной, чем стандартная.

Удаление волос с низкой плотностью потока энергии с помощью вакуума успешно применяется для лечения больших участков тела, так как время лечения сокращается за счет использования в этой технике пятна большего размера. Чжоу и др. предполагают, что значительно низкий уровень боли, возникающий во время лечения с использованием технологии больших насадок с вакуумной системой, связан с отрицательным давлением, создаваемым вакуумом.

Литературные данные показывают, что даже при низком уровне плотности энергии (12 Дж / см2) лазеры с большим размером пятна и вакуумной технологией обеспечивают уменьшение волос, сравнимое с традиционным диодным лазером (25–30 Дж / см2) с 3- месяц наблюдения после пяти сеансов лечения. Hashimi et al. подчеркнули эффект вакуума в создании трехмерной геометрии для подъема кожи во время лечения и объединили ее с позолоченной камерой. Это указывает на то, что, когда цель находится ближе к ручке в вакуумной технологии, луч лазера доставляется по сравнению с относительно плоской поверхностью обычного диодного лазерного наконечника.

Факторы, основанные на операторах

Врач против оператора, не являющегося врачом

В клиниках лазерной эпиляции процедура выполняется либо обученным врачом, либо обученным медперсоналом. Эффективность лазерной эпиляции зависит не только от лазерного устройства, но и от того, кто выполняет процедуру. Лучшее доказательство в пользу этого утверждения было получено из обзора осложнений, связанных с лазерной эпиляцией, не контролируемой врачом. Было показано, что частота побочных эффектов в значительной степени связана с удалением волос лазером, выполняемым не врачом.

Техника

Неправильная техника, используемая во время лазерной эпиляции, приводящая к появлению участков пропуска, может привести к плохому или неполному терапевтическому эффекту с островками необработанных волос. Например, в стандартном диодном лазере выстрелы должны перекрываться с точностью до 10% площади из-за наличия металлической окружности лазерного зонда.

Устройства и методы охлаждения имеют решающее значение при лазерной эпиляции, особенно на 3–5 типах кожи, для облегчения защиты эпидермиса и предотвращения лазерных ожогов. В то время как внешнее охлаждение может быть достигнуто с помощью ледяных компрессов или криогенного охлаждения, большинство современных технологий имеют встроенные системы охлаждения — некоторые из них имеют ступенчатые методы охлаждения для достижения низких и очень низких температур.

Другие возможные факторы, влияющие на реакцию на лазерную эпиляцию, включают выполнение лазерной обработки эпилированных или восковых участков; неправильное бритье обрабатываемой области; или выполнение лазерной обработки только что обесцвеченных волос, что приводит к неполной или плохой реакции.

В заключение

Успешные результаты лазерной эпиляции зависят от соответствующего профиля пациента и технологических параметров лазерных аппаратов. Когда результаты плохие, несмотря на стандартные параметры и использование по соответствующим показаниям, необходимо учитывать различные факторы, такие как гормональные воздействия, технологические характеристики лазерной системы и множество сложных переменных, чтобы оптимизировать результаты лазерной эпиляции для темных типов кожи